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【政策解讀】貞豐縣健康扶貧三年攻堅行動實施方案
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索 引 號: GZ000001/2019-28527 信息分類: 政策解讀
發布機構: 生成日期: 2019-08-17 09:49
文  號: 是否有效:
名  稱: 【政策解讀】貞豐縣健康扶貧三年攻堅行動實施方案

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貞豐縣健康扶貧宣傳政策



一、貞豐縣對參保的建檔立卡貧困人口實施醫療救助有哪些政策?

1、保障對象:國辦系統中所有的建檔立卡貧困人口(含已脫貧和未脫貧人員)。

2、醫療救助標準:建檔立卡貧困人口住院醫藥費用經基本醫療保險、大病保險、醫療救助后,實際補償比未達到相關比例的,由縣級財政統籌資金給予補貼,確保住院費用政策范圍內實際報銷比例保持在75%左右,跨區域搬遷建檔立卡貧困人口醫療救助由戶籍地負責。

二、建檔立卡貧困人口不能享受健康扶貧政策有哪些?

1、建檔立卡貧困人口因自身原因不按規定轉診的,住院費用報銷不享受健康扶貧醫療保障救助政策,按全州城鄉居民基本醫療保險有關規定執行。

2、不符合醫保報銷政策等情況的,不享受健康扶貧醫療保障救助政策策。

三、“一站式結算”的醫療機構有哪些?

參保貧困戶患者在縣內協議醫療機構(縣人民醫院、縣民族中醫院、縣婦幼保健院、貞豐益康醫院、貞豐坎貝爾醫院、貞豐博愛醫院、貞豐永豐醫院、貞豐西南醫院、貞豐精神病康復醫院、長田金月醫院、龍場康橋醫院、者相康聯醫院、者相金康精神病醫院、北盤江仁和醫院、龍場上水橋醫院及全縣14個鄉鎮衛生院);州內黔西南州人民醫院、黔西南州中醫院、興義市人民醫院均實行“先診療后付費”、“一站式”即時結報、出院結賬單“一單清”。

四、貧困戶州外住院零星報銷流程

貧困戶參保患者在州外協議醫療機構就診,持相關報銷資料(出院發票、費用清單、疾病證明書、出院小結、轉診轉院手續等)到所在鄉(鎮、街道辦)人社服務中心,按“醫療保障政策”實現“一站式”結算。

五、精準落實健康扶貧醫療保障救助政策

(一)貧困人口資助參保

1.2018年城鄉居民醫療保險個人繳費標準:120元/人(其中民政部門認定的低保對象、五保戶、退伍老兵等和衛健部門認定的“計生兩戶”對象、由國家統一全額代繳,建檔立卡貧困人口參保資助10元/人)。
    2.2019年城鄉居民醫療保險個人繳費標準:220元/人(其中民政部門認定的低保對象、五保戶等和衛健部門認定的“計生兩戶”對象由國家統一全額代繳,建檔立卡貧困人口參保資助100元/人)。
 (二)住院報銷及救助

1.基本醫保。嚴格執行基本醫療保障支付范圍和標準,住院費用政策范圍內實際報銷比例保持在75%左右,統籌基金最高支付限額為30萬元。

2.大病保險。對醫保扶貧保障對象加大大病保險傾斜支付力度,起付線為1500元、分段報銷比例均提高5個百分點(各段報銷比例為:1500—15000元報銷65%;15000—25000元報銷70%;25000—35000元報銷75%;35000元以上報銷90%)。

3.醫療救助。將各級財政劃撥的醫療救助資金和縣級財政落實的醫療救助資金歸口到醫療救助渠道。加大醫保扶貧保障對象醫療救助托底保障力度,落實重特大疾病醫療救助政策。醫保扶貧保障對象住院醫藥費用經基本醫保、大病保險報銷后剩余部分,用醫療救助資金給予救助,確保在年度救助限額內政策范圍內個人自付住院醫療費用救助比例不低于70%。

六、大病、慢性病病種名稱(原21種,新增4種)

25種大病兒童白血病(含急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病)、兒童先天性含房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、法四聯征以及合并兩種或以上的復雜性先心病)、胃癌、食道癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內障、塵肺、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、先天性唇腭裂、尿道下裂慢性阻塞性肺氣腫、腦卒中、艾滋病機會感染、耐多藥肺結核25個病種納入大病專項救治病種。7月2日將慢病中的慢性阻塞性肺氣腫納入大病專項救治,同時將腦卒中、艾滋病機會感染、耐多藥肺結核納入大病救治病種,共計25種

30種慢性病(把原來31種中的慢性阻塞性肺氣腫納入大病病種):

風濕(類風濕)性關節病、關節病(髖、膝)、精神病、腦血管病及其后遺癥(有嚴重功能障礙)、肺心病、糖尿病、活動性肺結核、風濕性心臟病、老年性癡呆、心肌病、慢性支氣管炎、哮喘、腎病綜合征、慢性腎炎、強直性脊柱炎、癲癇、肝硬化、慢性活動性肝炎、高血壓(II、III期)、心臟病并發心功能不全、冠心病、系統性紅斑狼瘡、神經系統腫瘤、淋巴瘤、白血病(慢性粒細胞白血病規范藥物治療除外)、再生障礙性貧血、慢性血細胞減少、甲狀腺功能減退、帕金森氏病、重癥肌無力。

七、精準落實建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務政策

按戶做好建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務。

嚴格執行《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》(國醫改辦發〔2016〕1號)、《關于做好建檔立卡貧困人口慢性病家庭醫生簽約服務工作方案的通知》(國衛辦基層函〔2018〕562號)及省、州家庭醫生簽約和慢性病家庭醫生簽約服務相關文件,按照自愿原則、家庭醫生團隊按戶與建檔立卡貧困人口簽訂服務協議,做到應簽盡簽。對不愿接受簽約服務的建檔立卡貧困人口,要積極宣傳引導,并建立管理臺賬詳細記錄相關情況。切實提高家庭醫生履約服務質量。加強家庭醫生團隊建設,鼓勵縣級醫院醫生積極參與,為家庭醫生團隊提供技術支持和業務指導。家庭醫生組織開展建檔立卡貧困人口健康評估,全面摸清建檔立卡貧困人口健康狀況和疾病救治需求,并建立工作臺賬,采取針對性措施,做到簽約一人、履約一人、做實一人,重點加強對已簽約貧困人口中高血壓、糖尿病、結核病、重癥精神障礙等慢性患者的規范管理服務,對其他疾病給予相應的轉診服務和管理服務。

八、落實便民惠民政策

醫保扶貧保障對象在縣域內定點醫療機構住院實行“先診療后付費”、“一站式”結報、出院結賬單“一單清”措施。醫保扶貧保障對象在縣域內定點醫療機構住院的,入院時不用繳納住院押金,出院時只需繳清個人自付費用,定點醫療衛生機構出具住院結賬單,必須注明住院費用總金額、基本醫保報銷金額、大病保險報銷金額、醫療救助金額、自付費用等明細,體現醫保扶貧對象住院報銷各項費用和政策范圍內報銷比例,由醫療機構墊付的基本醫保資金和大病保險基金由醫療機構服務協議與醫保經辦機構和保險承辦機構分別結算,墊付的醫療救助資金由醫療機構與醫保經辦機構按醫療在救助協議進行結算。

九、規范建檔立卡貧困人口就醫秩序

家庭醫生團隊及縣級專家團隊根據病情,為轄區內患病的建檔立卡貧困人口制定診療方案,明確救治醫院、實施精準分類救治。原則上,建檔立卡貧困人口應在縣域內基本醫保定點機構就診。若縣域內診療能力和水平不足,嚴格執行分級診療,按規定轉診至州級公立三級綜合醫院或專科醫院,確有需要的,可轉診到省級或省外定點醫療機構。轉診過程中,家庭醫生和縣級醫院醫生為建檔立卡貧困患者提供綠色通道和便捷服務。

十、強化定點醫療機構管理

強化定點醫療機構管理,嚴格控制醫療費用。探索建立區域內醫療衛生資源總量、醫療費用總量與經濟發展水平、 醫保基金支付能力相適應的調控機制,要更加注重醫療費用成 本控制,提供使用有效的基本醫療服務,切實降低醫保扶貧保障對象醫療費總體負擔。各級各類定點醫療機構必須嚴格規范醫療服務行為,強化管理,不斷提高醫療服務水平和服務質量,堅持因病施治、合理用藥,嚴禁過度醫療、過度檢查、分解住院、分解收費、點單消費等行為。各定點醫療機構要嚴格控制藥品、耗材、檢查化驗費占比和目錄外費用占比。對醫保扶貧保障對象單次住院及門診治療目錄外醫療費用占比原則上控制在10%以內,超出部分由定點醫療機構自行承擔有效遏止醫療費用不合理增長,防止增加醫保扶貧保障對象額外的醫療經濟負擔

十一、統一政策標準

嚴格執行國家和省、州政策標準和要求,既不能隨意變通,降低標準,影響貧困群眾利益,也不能擅自加碼,提高標準,影響政策執行可持續性。


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